Последствия апоплексии яичника

Содержание

Апоплексия яичника

Последствия апоплексии яичника

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Апоплексия яичника — что это такое, причины, симптомы у женщин, лечение и профилактика

Последствия апоплексии яичника

Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Разрыв тканей яичника — крайне опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и потерей крови.

Поэтому давайте рассмотрим в этой статье: что является причиной апоплексии, какие признаки характерны для данного заболевания и возможные последствия для женского организма.

Апоплексия: что это такое?

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт или разрыв яичника.

Апоплексия встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

  • Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.
  • Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Виды

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

  • Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
  • Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.
  • Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Первая и вторая формы апоплексии яичника никогда не диагностируются в чистом виде, поскольку при разрыве тканей всегда сильно болит живот и есть кровоизлияние.

В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии:

  • Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
  • Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
  • Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Причины

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии.

Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

  • Увеличение нагрузки на сосуды.
  • Развитие тромбоцитопении.
  • Развитие заболевания Виллербранда.
  • Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
  • Изменение гормонального фона.
  • Воспаление яичников и матки.
  • Протекание спаечного процесса.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

  • механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
  • физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый половой акт;
  • неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
  • верховая езда.

Среди других причин возникновения болезни называют давление на сосуды новообразованием (киста), выход яйцеклетки и разрыв фолликула, неправильно расположенная матка.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

  • боли внизу живота;
  • резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
  • общая слабость;
  • нарушение менструального цикла;
  • учащенное мочеиспускание.

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

  • рвота;
  • потеря сознания;
  • бледность слизистых и кожных покровов;
  • липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам:

  • При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла.
  • Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную.
  • Тошнота и рвота носят более упорный характер.
  • Повышается температура тела.
  • Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно.

Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

  • аднекситом (воспалением придатка матки);
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • кишечной непроходимостью;
  • прободной язвой желудка;
  • приступом панкреатита и коликой — печёночной и почечной.

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Последствия для женского организма

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.

  • Так, при значительной потере крови у женщины после операции может развиться геморрагический шок.
  • В самых тяжелых случаях, при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.
  • В случае, если не производилась чистка брюшной полости, у пациентки высокий риск развития спаечного процесса, а также повторного разрыва яичника.
  • В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Важно! В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи!

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
  • Анализ крови. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  • УЗИ – для изучения структуры желтого тела, образования в нем кровоизлияния.
  • Лапароскопия. В брюшную полость через прокол вводится оптический прибор (эндоскоп) для тщательного осмотра. Метод позволяет точно установить причину кровотечения и характер апоплексии яичника. При необходимости этим методом можно сразу устранить патологию.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.

Лечение апоплексии яичника

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту  привести к летальному исходу.

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины).

  • При легкой форме – консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование). Лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.
  • Среднетяжелая и тяжелая форма – оперативное лечение.

Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

  • Холодные компрессы на низ живота.
  • Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
  • Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
  • Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

  • образование спаек;
  • бесплодие;
  • рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Первая помощь

В случае возникновения  симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

 Апоплексия может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов.

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Операция при апоплексии может выполняться двумя методами:

  • лапароскопическим (через небольшие отверстие в брюшной стенке);
  • лапаротомическим (при разрезе брюшной стенки).

В основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после неё протекает довольно быстро.

Восстановительный период после операции

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится:

  • грамотный подбор контрацепции,
  • назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Если операция прошла успешно и курс реабилитации благополучно пройден, у пациентки могут возникнуть вопросы по планированию следующей беременности. Планирование возможно, однако сначала врачам необходимо будет убедиться, что все последствия апоплексии яичника благополучно преодолены. С этой целью пациентке проводится контрольная лапароскопия.

Курс реабилитации помогает также избежать многих последствий болезни. Основными из них врачи называют:

  • образование спаек, которые минимизируют шансы забеременеть;
  • воспаления половых органов и брюшной полости;
  • проблемы с менструальным циклом и гормонами;

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Профилактика

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
  • профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
  • своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/apopleksiya-yaichnika/

Апоплексия яичника – опасность заболевания и возможные последствия

Последствия апоплексии яичника

Апоплексия яичника и ее последствия могут представлять угрозу для здоровья и в некоторых случаях жизни женщины. Необходимо знать признаки этого явления и факторы, приводящие к нему.

Апоплексия — это разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в область брюшной полости.

Причины апоплексии яичника заключаются в нарушении целостности кровеносных сосудов в самой фолликуле или в соединительных тканях. Негативным фактором в патогенезе являются кисты во временной железе с названием «желтое тело» или внутри фолликул.

Лечение апоплексии подразумевает хирургическое вмешательство. Возникновение осложнений зависит прежде всего от стадии патологии, своевременно принятых мер и соблюдения врачебных назначений.

Апоплексия яичника: последствия

К ранним проявлениям последствий апоплексии относятся:

  • процессы, при которых происходит образование спаек;
  • бесплодие;
  • развитие плодного яйца вне матки (внематочная беременность);
  • повторный разрыв яичника.

Следует понимать, что разрыв яичника характеризуется кровотечением, что представляет серьезную угрозу. Опасное осложнение заболевания — перитонит. Позднее обращение за медицинской помощью увеличивает риск тяжелых последствий и летального исхода.

В терапии апоплексии практикуются консервативный и оперативный методы. Первый применяют при незначительном кровоизлиянии.

Спаечные процессы

Спайки в гинекологии означают спаечную болезнь, при которой в области малого таза или брюшной полости происходит образование соединительной ткани там, где ее быть не должно. Кровь, попавшая в область малого таза или брюшины имеет тенденцию к загустению и дальнейшему обрастанию соединительной тканью. Именно поэтому спаечный процесс возникает как следствие разрыва яичника.

Спайки на яичниках

При различной локализации процесса может развиваться бесплодие и нарушение менструального цикла. В первом случае причиной становятся спайки в маточных трубах, а во втором — в яичниках.

Важно понимать, что любые осложнения могут быть обусловлены снижением иммунных возможностей организма. Следование рекомендациям врача после перенесенной апоплексии снижает риск возникновения осложнений.

В результате консервативной терапии часто отмечаются такие последствия, как спаечные процессы. Механизм возникновения прост: даже самое минимальное количество крови, попавшее в брюшную полость служит патогенной питательной средой для развития асептических процессов. Нередко спайки возникают после травм брюшной полости, при которых происходит внутреннее кровотечение.

Клинически спаечные процессы могут протекать бессимптомно. Насколько выражена клиника зависит от степени процесса.Признаки спаечной болезни проявляются следующим образом:

  • острая форма, при которой отмечается резкий болевой синдром внизу живота с характерным нарастанием интенсивности. На фоне основного симптома фиксируются нарушение водно-солевого баланса, падение давления, слабость и сонливость, тахикардия. Такая форма крайне опасна и требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства;
  • интермиттирующая форма, характеризующаяся периодическим проявлением болевого синдрома и нарушением работы кишечника. Эту форму могут сопровождать запоры или поносы;
  • хроническая форма. Наиболее часто встречается при спаечных процессах. Она может протекать бессимптомно с редкими проявлениями болевых ощущений в нижней части живота и запорами.

В диагностике ведущая роль отводится клинической картине. Апоплексия в анамнезе — веские основания для постановки диагноза. Подтверждается он на основании анализов и результатов ультразвуковых исследований. Так в анализе крови отмечен рост лейкоцитов и С-реактивного белка, что является проявлением воспалительного процесса.

По результатам УЗИ малого таза выявляется непроходимость маточных труб.

Кроме этих диагностических процедур применяют лапароскопию и метод ядерно-магнитного резонанса, который особенно точно позволяет определить локализацию и размер спаек.

Но даже гинекологический осмотр в большинстве случаев может диагностировать спаечные процессы в малом тазу.

Лечение спаечных процессов

В начальных стадиях болезни назначают биостимуляторы (экстракт алоэ), препараты фоливоей кислоты, токоферола ацетат (витамин Е).

Активно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Используют и новые препараты, действие которых направлено на то, чтобы сделать спайки более эластичными и растяжимыми. Такая терапия приносит положительный эффект только на начальных стадиях болезни. Но у многих женщин этот период может протекать бессимптомно.

В острой и интермиттирующей формах заболеваниях проводится оперативное лечение — лапароскопия. Этот способ позволяет быстро и эффективно избавиться от спаек в органах малого таза. При необходимости оперативное лечение дополняют комплексом терапевтических мер.

Лапароскопия

Суть метода заключается в рассечении спаек с помощью лазера, под напором воды. Иногда рассечение производится электроножом. Главный плюс такого метода: диагностика и одновременное рассечение спаечных образований, минимальный разрез кожи (в 0,5 см) и быстрое восстановление после процедуры.

В хронической форме назначается консервативное лечение, основным направлением которого является устранение причин, приведших к заболеванию. В терапии используются антибактериальные средства, противовоспалительные препараты. В некоторых случаях показана гормонотерапия.

Из неспецифических методов лечения следует отметить назначение средств, способных растворять фибрин.

Применяют средства: фибринолизин, трипсин и прочие подобного действия. Такой метод называется ферментотерапией.

Если при проводимом лечении не удается добиться желаемого эффекта назначают лазеротерапию.

Для предотвращения распространения спаечных процессов могут применяться такие виды хирургического лечения, как аквадиссекция и электрохирургия.

Профилактическими мерами для предотвращения спаек являются:

  • своевременное обращение к врачу при первых тревожных симптомах;
  • соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
  • наблюдение у врача-гинеколога согласно плану диспансеризации;
  • повышение иммунных сил организма;
  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Бесплодие

Бесплодие — неспособность зачатия ребенка в течение 1,5 — 2 лет при условии, что женщина ведет половую жизнь и не использует контрацептивы.

Женское бесплодие рассматривают как абсолютное или относительное.

Абсолютное связано с пороками развития органов, и зачатие естественным образом считается невозможным. Относительное может корректироваться. Оно может быть первичным, если у женщины нет детей, и вторичным, когда ранее беременность уже была.

Еще одним последствием апоплексии яичника после операции может стать бесплодие. Оно встречается у 42 % женщин, которые перенесли апоплексию. Осложнение развивается вследствие спаечных процессов, часто встречающихся после апоплексии, нарушении гормонального баланса, воспалений в области малого таза. Зачатие после разрыва яичника возможно при условии, что второй яичник не пострадал.

После перенесенной апоплексии причиной бесплодия становятся:

  • трубная непроходимость (двусторонняя);
  • спаечная болезнь.

Трубно-перитонеальное бесплодие является следствием спаечной болезни.  Спаечная болезнь — одна из самых часто встречающихся патологий после перенесенной апоплексии.

Основным диагностическим средством для определения трубной формы бесплодия является УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Бесплодие может стать следствием такого осложнения апоплексии, как повторный разрыв яичника. В этом случае беременность физиологическим путем наступить не может.

Бесплодие в результате спаечной болезни или трубной непроходимости лечат при помощи лапароскопии с рассечением спаек.

Внематочная беременность

В результате спаечных процессов, следующих за апоплексией, возможно изменения в маточных трубах. Эти факторы способствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

Клинические проявления внематочной беременности:

  • бледность кожи;
  • слабость;
  • признаки раннего токсикоза;
  • периодические боли внизу живота;
  • головокружение и обмороки.

Клиника зависит от места прикрепления плодного яйца. До 5-6 недель наступления беременности невозможно установить, что беременность внематочная.

Если яйцеклетка прикрепилась в области труб или яичников, характерные признаки отмечаются в период от 4 до 8 недель. Хуже, если это произошло в области шейки матки. При этом клиника может выглядеть как физиологическое течение беременности довольно долго, поскольку для развития и роста достаточно много места.

Диагностируется внематочная беременность посредством УЗИ.  Во всех случаях независимо от локализации плодного яйца проблема решается исключительно оперативным путем.

Повторный разрыв яичника

Риск повторного разрыва яичника достаточно высок, частота такой патологии колеблется от 16 до 50% случаев.

Способствует повторной апоплексии могут нарушения гормонального баланса, воспалительные заболевания (аднексит в хронической форме).

Клинические признаки идентичны с проявлениями первичного разрыва. Диагностика и лечение те же.  Апоплексия в анамнезе может указывать на повторную патологию.

Причины возникновения

Риск разрыва яичника возникает при наличии следующих факторов:

  • патологии воспалительного генеза в органах малого таза, способные вызывать структурные нарушения сосудов или соединительной ткани;
  • избыточное наполнение кровью органа в результате затруднения оттока, называемое венозной гиперемией;
  • варикоз вен малого таза, нередко протекающий невидимо для врачей;
  • патологии крови;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств, разжижающих кровь;
  • хроническое воспаление яичника.

Заболевание провоцируется внешними факторами такими как травмы, тяжелые нагрузки и подобное. Существуют и так называемые внутренние предпосылки, способные вызвать апоплексию, обусловленные неестественным положением органов малого таза, например, опухолевые образования.

Апоплексия в некоторых случаях является результатом гормонального сбоя, нервного срыва, психического расстройства или болезней ЦНС.

Клиническая картина

Заболевание может развиваться в различных формах, к ним относятся:

  • болевая форма;
  • геморрагическая или анемическая;
  • смешанная.

Основным симптомом апоплексии яичника считается внезапно появившаяся боль в нижней части живота. С увеличением кровопотери возникают такие явления, как головокружение, приступообразная тошнота и рвота, потеря сознания.

В болевой форме не наблюдается признаков, указывающих на кровотечение. Отмечается боль локального характера, не отдающая в соседние органы. Возможны проявление тошноты и рвотных приступов.

В форме, называемой анемической или геморрагической, заболевание в легкой степени по клиническим проявлениям схоже с признаками формы болевой.

При тяжелой и средней стадиях процесса резкая боль характеризуется иррадиацией в промежность, пах, нижние конечности и задний проход.

Отмечаются бледность кожных покровов и общая слабость. Такое состояние чаще всего вызывается травмами. Оно сопровождается недомоганием, тошнотой, иногда рвотой и обморочными состояниями.

Интенсивность проявлений зависит от степени потери крови. Смешанная сочетает в клинических проявлениях признаки обеих форм.

Кроме этих признаков у женщин может отмечаться повышение температуры тела, снижение артериального давления на фоне уменьшения объема циркулирующей крови, слабость, помутнение сознания, повышенное потоотделение, озноб, сердцебиение.

Чем больше кровопотеря, тем интенсивнее проявление клиники процесса.

Лечение вторичного разрыва производится оперативным путем. После удаления второго яичника женщина не способна забеременеть. Поэтому важно не допускать такого тяжелого осложнения, и выполнять все необходимые врачебные рекомендации.

Женщины после апоплексии в обязательном порядке подлежат постановке на диспансерный учет у врача-гинеколога. Они посещают доктора спустя 3 месяца после проведенной терапии, и в дальнейшем каждые полгода.

по теме

Познавательные видеоматериал об апоплексии яичника, течении и последствиях заболевания:

Как и сама апоплексия правого и левого яичника, последствия заболевания носят серьезный характер. При первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение не только не принесет результата, но и поставит под угрозу жизнь женщины.

Несвоевременно начатое лечение или хирургическое вмешательство способно привести к осложнениям, которые требуют длительного и серьезного лечения. Каждой женщине следует помнить, что внезапная боль внизу живота ― веский аргумент для посещения врача-гинеколога или вызова кареты скорой помощи.

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/polovye-zhelezy/yaichniki/zabolevaniya-yaichniki/apopleksiya-posledstviya.html

Апоплексия яичника. Симптомы и формы лечения

Последствия апоплексии яичника

В классической гинекологии апоплексия яичника — это частичный или полный разрыв органа под влиянием внутренних или внешних травматических факторов. Нарушение целостности паренхимы происходит как правило внезапно. Если лопнул яичник, женщине требуется экстренная хирургическая помощь, поскольку высока вероятность летального исхода на фоне болевого шока и большой кровопотери.

Апоплексия яичника и её типичные симптомы рассмотрены в предлагаемом материале, можно узнать также про причины и методы лечения разрыва.

В 100 % диагностируемых случаев проводится экстренная операция, последствия которой зависят от масштаба произошедшей внутренней катастрофы. Требуется длительная реабилитация в послеоперационном периоде.

Симптомы разрыва яичника и формы лечения могут определяться на основе полученных диагностических данных УЗИ и лапароскопии.

Необходимо помнить о том, что после операции в краткосрочном периоде прогнозирования может быть рецидив патологии, поэтому первые признаки апоплексии яичника следует знать и учитывать при возникновении любого болевого синдрома в брюшной полости. Строение овариальной ткани таково, что она постоянно восстанавливается.

Апоплексия яичника — опасное состояние

Внешние и внутренние причины разрыва яичника

Причины апоплексии или разрыва яичника у женщины могут включать в себя внешние и внутренние патогенетические факторы влияния. Для общего понимания необходимо для начала рассказать о физиологических процессах, происходящих в этих органах.

Их структура — фолликулярная, приспособлена для постоянного воспроизводства и созревания яйцеклеток, выходящих к определенной дате менструального цикла. По мере развития яйцеклетка достигает диаметра до 2 см, после чего фолликул лопает и начинается процесс овуляции (подготовки к оплодотворению и движению яйцеклетки к входу в полость матки.

Фолликул при этом не рассасывается, а продолжает развиваться с формированием желтого тела. Это образование, способное продуцировать в большом количестве эстрогены. При отсутствии внутренних патологий женщина не испытывает никаких неудобств и цикл заканчивается менструацией или наступлением беременности.

Апоплексия яичника наступает только при наличии патологических изменений ткани.

 Однако при существовании дегенеративных изменений в фолликулярной и паренхиматозной ткани могут происходит нарушения цикла. Яйцеклетка либо не может выйти из фолликула и продолжает развиваться внутри яичника, разрывая его, либо оставляет после себя гематому, постепенно увеличивающуюся в размерах.

Основные причины апоплексии или разрыва яичника у женщины могут включать в себя:

  1. спаечные процессы;
  2. воспалительные заболевания органов малого таза;
  3. поликистоз и другие новообразования;
  4.  склероз и дистрофия сосудистой мышечной оболочки;
  5. фармакологическое вмешательство в процесс овуляции;
  6. травмы прежней стенки живота и падения с высоты;
  7. неправильный прием пероральных контрацептивов;
  8. венерические инфекции в хронической фазе течения.

С целью профилактики следует проходить регулярные обследования, вести умеренную половую жизнь, оберегать себя от падений, ударов, не привычных физических нагрузок с задействованием мышц брюшного пресса.

Формы апоплексии левого и правого яичника

Наиболее часто встречающиеся формы апоплексии яичника — это болевой синдром, анемия на фоне кровопотери и смешанный комплекс симптомов. Наиболее безопасной для жизни является болевая форма, при которой отсутствует кровотечение. Она может подвергаться консервативному лечению без хирургической операции.

Смешанная форма апоплексии яичника представляет собой случай, затруднительный для диагностики. Подобными признаками могут проявляться многие острые патологии в полости малого таза.

Так, в частности, апоплексия правого яичника зачастую дает повод заподозрить острый аппендицит.

А апоплексия левого яичника может маскироваться на сигмоидит, последствия длительного запора, разрыв трубы при внематочной беременности.

Анемичный тип развития патологии определяется рядом специфических признаков, указывающих на постоянную кровопотерю. Выделений при этом может и не быть. Боль при апоплексии данного типа присутствует в умеренной степени.

В клинической диагностике важно определение статуса состояния пациентки и степени поражения лопнувшего органа. Классически состояние подразделяется на легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Так развивается апоплексия яичника

Клинические признаки и симптомы

Развитие данной гинекологической патологии обычно острое, внезапное. Клинические признаки апоплексии яичника могут проявляться в виде сильной боли внизу живота со стороны пораженного органа. Двухсторонние формы разрывов — крайне редкое явление, в современной гинекологии практически не встречающееся.

Характеристика болевого синдрома при апоплексии яичника заключается в следующих параметрах:

  • возникает примерно на 14-ый день от начала менструального цикла;
  • усиливается постепенно по нарастающей амплитуде;
  • локализуется с одной стороны;
  • отдает в область прямой кишки (может провоцировать затруднение акта дефекации);
  • вызывает ломоту и прострелы в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Симптомы апоплексии яичника, сопровождающейся внутренним кровотечением, можно охарактеризовать следующим образом:

  • резкое или постепенное снижение уровня артериального давления по мере нарастания тяжести кровопотери;
  • тахикардия с увеличением частоты пульса до 100 — 110 ударов в минуту;
  • наблюдается сильная жажда и сухость во рту;
  • может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;
  • присутствуют головокружение, тошнота, рвота, озноб.

При осмотре выделяется бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, одышка, усиление сердцебиения. Могут присутствовать жалобы пациентки на выделения кровянистого характера в периоды между менструациями. В анамнезе незадолго до возникновения подобных признаков могут присутствовать физические нагрузки, нервные потрясения, падения и удары, половое сношение.

Огромное значение имеет дифференциальная диагностика. Согласно медицинской статистике оперативных вмешательств постановка правильного диагноза при данной патологии встречается только у 5 % обратившихся с характерными жалобами женщин.

Это связано с тем, что клиническая картина апоплексии яичника типична для множества других острых патологий.

Дифференциация проводится между приступом острого аппендицита и развивающейся внематочной беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

С диагностической целью проводится пункция заднего свода влагалища, с целью получения достоверной информации о наличии внутриполостного кровотечения.

В общем анализе крови присутствует резкое снижение уровня гемоглобина и отсутствие эозинофилии.

При проведении ультразвукового исследования полости малого таза видно увеличенное желтое тело и скопление геморрагического выпота в образовавшейся полости фолликула в яичнике.

Чтобы не наступили негативные последствия после этой патологии…

Очень часто после апоплексии яичника развивается гормональная дисфункция и в ряде случаев бесплодие вторичного типа. Чем раньше диагностирована патология, тем выше шансы на полное восстановление репродуктивного здоровья женщины.

Для того чтобы не наступили негативные последствия после этой патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1.  при развитии болевого приступа в области живота отказаться от приема любых обезболивающих препаратов (особую опасность представляют собой спазмолитики, на фоне приема которых может значительно усиливаться кровотечение);
  2. ложитесь в постель и не совершайте резких движений;
  3. вызовите бригаду скорой помощи немедленно;
  4. до приезда врача можно приложить к передней брюшной стенке холод, но держать его можно не дольше 20 — 30 минут.

Последствия апоплексии яичника можно минимализировать с помощью правильно проводимой комплексной реабилитации после операции. Важно заниматься лечебной гимнастикой с целью предупреждения развития спаечной болезни. В ряде случаев может потребоваться коррекционная или заместительная гормональная терапия.

Лечение апоплексии яичника — не всегда операция

Далеко не всегда требуется операция для того чтобы устранить возникшую патологию. Если разрыв небольшого размера и у пациентки нет клинической картины большой кровопотери, возможна консервативная терапия.

В этом случае лечение апоплексии яичника начинается с назначения строго постельного режима. Проводится лапароскопическое исследование полости малого таза. В ходе его проведения возможно устранение разрыва.

Этот метод не является преимущественным, поскольку часто развивается вторичное бесплодие, непроходимость маточных труб и многое другие изменения.

Кстати говоря, при лапароскопическом вмешательстве подобных осложнений не наблюдается.

 Операция при апоплексии яичника может быть полостной и лапароскопической. Второй вид хирургического вмешательства возможно проводить при любой форме патологии и степени тяжести поражения придатков.

При проведении хирургического вмешательства перед врачом всегда стоит первостепенная задача сохранения репродуктивной функции организма женщины. С этой целью необходимо по мере возможности сохранить яичник устранив его разрыв и предотвратив дальнейшую кровопотерю.

После операции проводится реабилитационная и восстановительная терапия. Назначается физиотерапия: электрофорез и магнитное поле, ультразвук и лазер.

Важно правильно организовать режим питания и регулярно заниматься специальной гимнастикой под руководством инструктора. Это позволит предотвратить развитие осложнений.

Планировать беременность после апоплексии яичника рекомендуется не ранее чем спустя 6 менструальных циклов.

Источник: http://santebone.ru/?p=3328

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.